“狐臭手術後之氣味” 之我見：理解與應對(何文藻醫師)

如何有效去除狐臭的惱人味道呢?

2017年在Annals of Plastic Surgery在一篇名為 Osmidrosis Treatment Approaches: A Systematic Review and Meta-Analysis的文章裡面，大型的分析告訴我們，手術是最佳解決的方式。

狐臭手術能達到多少的氣味的消除呢?

坦白說要“客觀”回答這個問題有點困難，因為氣味分子很難用鼻子”定量”，醫師的手法與每位患者狀況都不一樣。 日韓台歐美已有多處文獻，探討主觀滿意度(非客觀數據)，但卻沒有客觀數據的呈現。

對於客觀數據評估手術的改善程度，本人在2017年在國際上應該是首發研究狐臭手術後氣味變化的論文，發表在美國皮膚外科 (Dermatologic Surgery)雜誌上，使用液相色譜-質譜技術來”客觀測量”氣味分子E3M2H，結果顯示達到了95-98%的改善。(Following Changes in the Axillary Secretions of Two Patients Before and After Bromhidrosis Surgery Using Liquid Chromatography-Mass Spectrometry. Ho WT, et al .Dermatol Surg. 2017 Mar;43(3):459-462. )在臨床上，這種程度的改善通常意味著剩餘的微粒分子已經達到鼻子無法感知的程度。接續研究中我也發現質譜儀非常精準，患者同時間甚至無法分辨如+/-5%~10%的差異，且同一位患者嗅覺的狀況也隨時間有異，我目前是小規模的偵測，若未來大規模偵測會有更多”客觀”地表現。儘管如此，我們需要理解，目前也尚未在國際SCI文獻中關於”完全氣味消除”的”客觀”報告。雖然此法昂貴，但是非常歡迎國際間的外科同好使用本法，對E3M2H的偵測作為客觀的數據的交流!!!

在衛福部狐臭手術同意書引用的論文https://dep.mohw.gov.tw/DOMA/cp-3240-15604-106.html (請點選狐臭手術同意書)，裡面參考文獻引用經歷資深的前林口長庚皮膚科楊志勛主任率領的團隊發表的文章 British Journal of Plastic Surgery (2005) 58, 223–227 Treatment for axillary osmidrosis with suction-assisted cartilage shaver

內文總結在最後一句，特別提到相當重要的話: …..T_{his understanding is essential in that even with “open excision surgery“, 100% odour elimination is not possible.}….這一句話是前輩楊主任提醒患者們該有的認知。

甚至以前訪韓，聽過韓國老前輩用超古老方法，把腋下含頂漿腺皮瓣整個拿掉後再縫合(甚至是staged excision)，他也說發現不可能100%沒味道。只是對於機轉沒有人去鑽研，這的確是一個科研的好題目。

此外，2022年的一項研究《Comparison of Long-Term Effectiveness and Safety of Microwave and Surgery in the Treatment of Axillary Osmidrosis: A Single-Center Retrospective Study》也提供了一些有關手術後改善的數據，該文獻報告指出手術後的改善程度約為九成左右 (注意: 此為主觀性統計)。(主觀就是自己的感受)

總而言之，狐臭手術可以明顯改善氣味問題，當然，做完手術的效果，患者本身應該是最能的感受到改善的程度如何。我的角度是既然都選擇手術，醫師理應幫助患者達到最大最完美的廓清程度。

上面圖示是本人利用質譜儀客觀地看到氣味分子幾乎消失。(scales刻度大幅下降)

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